Договоры и соглашения

Главная > Законодательство Российской Федерации >

Постановление администрации Оренбургской области от 15.04.2002 № 59-п

АДМИНИСТРАЦИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е 15.04.2002 N 59-п Утратил силу - Постановление администрации Оренбургской области от 17.03.2003 г. N 52-п О правилах обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области Руководствуясь статьей 7 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", статьей 44 Устава (Основного Закона) Оренбургской области, во исполнение Законов Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "Об основах обязательного социального страхования" и в целях обеспечения государственного регулирования и рационального использования государственных средств обязательного медицинского страхования;

1. Утвердить правила обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области и ввести их в действие с 1 июня 2002 года. (Приложение).

2. Признать утратившим силу с 1 января 2002 года пункт 2.6.

правил обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, утвержденных распоряжением главы администрации области от 12.01.2001 N 60-р.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области Ковалева А.В.

4. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава администрации А. Чернышев Приложение к постановлению администрации области от 15.04.2002 N 59-п П Р А В И Л А обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области I. Общие положения 1.1. Обязательное медицинское страхование (далее именуется - ОМС) населения Оренбургской области организуется в соответствии с Законами Российской Федерации "Об основах обязательного социального страхования", "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативными правовыми актами по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила ОМС населения Оренбургской области регулируют отношения в системе ОМС на территории области.

1.3. В соответствии с Законами Российской Федерации "Об основах обязательного социального страхования" и "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению области гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях действующей областной программы обязательного медицинского страхования. Областная программа обязательного медицинского страхования граждан предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи (медико-экономические стандарты).

1.4. Субъектами ОМС выступают;

гражданин (застрахованный);

страхователь;

страховщик - областной фонд обязательного медицинского страхования, его филиалы;

медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области ОМС на территории Оренбургской области обеспечивает областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - фонд ОМС).

1.5. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются;

для работающего населения - организации независимо от форм собственности и организационно-правовых форм, индивидуальные предприниматели (физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, а также частные детективы, частные нотариусы, частные охранники), адвокаты, главы крестьянских (фермерских) хозяйств, граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территории Российской Федерации, прочие налогоплательщики, указанные в главах 24, 26.1. Налогового кодекса Российской Федерации;

для неработающего населения (дети, пенсионеры, учащиеся очных форм обучения, безработные, зарегистрированные в установленном порядке, вынужденные переселенцы) - администрации городов и районов области.

1.6. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и работающих граждан должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения областной программы обязательного медицинского страхования.

Уплата единого социального налога и единого сельскохозяйственного налога в частях, перечисляемых в фонд ОМС, производится страхователями работающего населения области в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации и другими законодательными актами Российской Федерации и Оренбургской области.

Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения за администрации городов и районов области осуществляется из средств областного бюджета финансовым управлением администрации области. Перечисление страховых взносов производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели, не позднее последнего числа текущего месяца.

Контроль за своевременностью и полнотой перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляет фонд ОМС в соответствии с действующим законодательством.

1.7. Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования населения области выступает фонд ОМС и его филиалы. До принятия соответствующего федерального закона по обязательному медицинскому страхованию функции страховщика выполняют фонд ОМС и его филиалы на основании Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования".

1.8. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

1.9. Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию предоставляется гражданам, застрахованным по ОМС в области, а также иногородним гражданам и не идентифицированным по объективным причинам пациентам.

К категории иногородних граждан, имеющих право на получение медицинской помощи по ОМС, относятся граждане, застрахованные по ОМС вне территории области.

К категории пациентов, не идентифицированных по объективным причинам, относятся: дети в возрасте до шести месяцев, не имеющие свидетельства о рождении, один из родителей которых зарегистрирован по местожительству или местопребыванию в области, а также иные категории пациентов, определенные положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

II. Взаимоотношения страхователя и фонда ОМС (филиала фонда ОМС) - страховщика 2.1. Взаимоотношения страхователя и фонда ОМС (филиала фонда ОМС) - страховщика определяются договором обязательного медицинского страхования, заключаемым на основе типового договора обязательного медицинского страхования с учетом настоящих правил. (Приложения 1, 2 к правилам ОМС).

2.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один год.

2.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной областной программой обязательного медицинского страхования.

2.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу по ОМС в течение срока действия договора) не определяется.

2.5. При неуплате страховых платежей страхователем фонд ОМС изучает причины неплатежей и устанавливает срок, не менее двух месяцев, в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказанную гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, в рамках областной программы ОМС.

В дальнейшем при неуплате страховых платежей фонд ОМС в бесспорном порядке оплачивает только экстренную и неотложную помощь, входящую в программу обязательного медицинского страхования, гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до погашения задолженности в фонд ОМС.

При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит главное управление здравоохранения Оренбургской области.

III. Взаимоотношения фонда ОМС (филиала фонда ОМС) и медицинских учреждений в системе ОМС 3.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

3.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств ОМС, определяются совместно главным управлением здравоохранения Оренбургской области и фондом ОМС.

3.3. Отношения между медицинским учреждением и фондом ОМС (филиалом фонда ОМС) строятся на основании типового договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с учетом настоящих правил. (Приложение 3 к правилам ОМС).

Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг в соответствии с имеющимися лицензией и сертификатом лицензионно-аккредитационной комиссии медицинской и фармацевтической деятельности при администрации Оренбургской области.

3.4. Медицинское учреждение не вправе отказать фонду ОМС (филиалу фонда ОМС) в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных им граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

3.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным гражданам, и представляет фонду ОМС сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

3.6. При невозможности оказать застрахованному гражданину помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором с фондом ОМС (филиалом фонда ОМС), медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом фонда ОМС (филиала фонда ОМС).

3.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

3.8. Порядок расчетов между фондом ОМС и медицинским учреждением регламентируется областной программой обязательного медицинского страхования и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг, разрабатывается и утверждается главным управлением здравоохранения Оренбургской области и фондом ОМС в установленном порядке.

Согласование и утверждение тарифов на медицинские и иные услуги по программам обязательного медицинского страхования проводится комиссией по согласованию тарифов, утверждаемой администрацией области, в составе представителей фонда, главного управления здравоохранения Оренбургской области, медицинских учреждений, финансового управления администрации области, обкома профсоюза медицинских работников и ассоциации медицинских работников.

3.9. При обращении за медицинской помощью вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражданам Российской Федерации медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, и иными действующими нормативными документами.

3.10. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи фонд ОМС в соответствии с положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской помощи, утвержденным главным управлением здравоохранения Оренбургской области по согласованию с фондом ОМС, медицинской ассоциацией, и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным главным управлением здравоохранения Оренбургской области совместно с фондом ОМС, вправе частично или полностью не возмещать затраты медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг.

3.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованному гражданину по ОМС, осуществляется фондом ОМС (филиалом фонда ОМС) в соответствии с положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской помощи.

3.12. Фонд ОМС уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг, допущенную по вине фонда, пеню за каждый день просрочки в размере, установленном договором между медицинским учреждением и фондом ОМС (филиалом фонда ОМС) на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

3.13. В случае досрочного расторжения договора страхования фонд ОМС (филиал фонда ОМС) извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

IV. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных граждан 4.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается страховщиком каждому застрахованному гражданину или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. В области действует страховой медицинский полис единого образца. Полис заверяется подписями и печатями страховщика и страхователя.

4.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным гражданином, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, медицинское учреждение либо застрахованный гражданин обращаются к страховщику, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и выдать полис в случае его отсутствия.

4.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него страховой медицинский полис и вернуть его страховщику в сроки, определенные договором обязательного медицинского страхования. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или у страховщика.

Неработающий гражданин при изменении постоянного местожительства (при смене города, сельского района) или трудоустройстве должен возвратить страхователю или страховщику полученный им полис и получить другой по новому месту постоянного жительства или у работодателя.

4.4. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.

Страховщик обязан обеспечить застрахованного гражданина дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям.

4.5. Все граждане, застрахованные по ОМС, должны для получения первичной медицинской помощи зарегистрироваться в одном из медицинских учреждений. Порядок регистрации и перерегистрации застрахованных граждан для получения амбулаторно-поликлинической помощи разрабатывается и утверждается главным управлением здравоохранения Оренбургской области и доводится им до сведения страховщика и медицинских учреждений. Перерегистрация и смена медицинского учреждения допускаются не чаще одного раза в полугодие.

4.6. Действия застрахованного гражданина при не предоставлении или при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных областной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими правилами.

4.7. Права застрахованных граждан по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, очередность, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются областной программой обязательного медицинского страхования граждан и настоящими правилами.

4.8. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

Приложение 1 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан _________________________ "____"________ _______г.

(наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинского страхования (филиал областного фонда ОМС), в лице __________________________________________________________________, действующего на основании положения и правил обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _______________________ __________________________ ________________________________________, (наименование предприятия, регистрационный номер в ИМНС) в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании ___________________, именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем;

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг в соответствии с областной программой обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключения договора составляет ___________ человек.

3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного местожительства и паспортных данных (серия и номер) представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

4. Страхователь представляет Страховщику списки вновь принятых работников в течение ________ дней с даты их приема на работу.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждого застрахованного гражданина в течение _____ дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получения медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Оренбургской области в рамках областной программы обязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой (федеральной) программы обязательного медицинского страхования.

Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамках областной программы обязательного медицинского страхования.

II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания.

8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

9. Договор прекращает действовать в случаях: истечения срока его действия; ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленном действующим законодательством; принятия судом решения о признании договора недействительным.

III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 10. За несвоевременное перечисление страховых платежей в Федеральный и областной фонды обязательного медицинского страхования Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

11. В случае неуплаты Страхователем страховых платежей Страховщик изучает причины неплатежей и устанавливает срок, не менее двух месяцев, в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказанную гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, в рамках областной программы ОМС.

В дальнейшем при неуплате страховых платежей Страховщик в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь, входящую в программу обязательного медицинского страхования, гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, вплоть до погашения задолженности в фонды ОМС.

12. В случае отказа Страховщика в предоставлении застрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда.

13. В случае нарушения сроков выдачи Страхователю полисов Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда.

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 14. Страхователь уплачивает страховые платежи в Федеральный и областной фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного гражданина с места работы, либо в случае его смерти.

16. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в течение _______ дней, но не более одного месяца со дня его увольнения.

В случае смерти застрахованного гражданина Страхователь уведомляет об этом Страховщика.

При утрате полиса Страховщик по письменному заявлению застрахованного гражданина выдает его дубликат.

17. При причинении застрахованным гражданином вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

18. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным гражданам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан.

19. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон.

20. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Страхователь:_________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ ___________________ ____________________ М.П. М.П.

"___"______ _____г. "___"______ _____г.

Приложение 2 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан ________________________________ "____"________ _______г.

(наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинского страхования (филиал областного фонда ОМС), в лице __________________________________________________________________, действующего на основании положения и правил обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ______________________________________________________________________ (наименование администрации города, района) в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем;

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг в соответствии с областной программой обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключения договора составляет _____________ человек.

3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, постоянного местожительства, серии и номера паспорта или свидетельства о рождении представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

4. Страхователь представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных граждан в течение _______ дней с момента соответствующих изменений либо не реже одного раза в ________________.

Граждане, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным гражданам или Страхователю в течение ______ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о гражданах, подлежащих страхованию вновь.

6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получения медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Оренбургской области в рамках областной программы обязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой (федеральной) программы обязательного медицинского страхования.

Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамках областной программы обязательного медицинского страхования.

II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания.

8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

9. Договор страхования прекращает действовать в случаях;

истечения срока его действия;

ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленном действующим законодательством;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 10. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

11. В случае отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда.

12. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ______ рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда.

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 13. Страхователь уплачивает страховые взносы в соответствии с действующим законодательством и правилами обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного гражданина, либо в случае поступления застрахованного гражданина на работу, либо изменения застрахованным гражданином местожительства.

В случае смерти застрахованного гражданина, поступления на работу, изменения застрахованным гражданином местожительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

При утрате полиса Страховщик по письменному заявлению застрахованного гражданина выдает его дубликат.

15. При причинении застрахованным гражданином вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

16. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным гражданам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан.

17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон договора.

18. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: __________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Страхователь: ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ ___________________ ____________________ М.П. М.П.

"___"______ _____г. "___"______ _____г.

Приложение 3 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию _____________________________ "____"________ _______г.

(наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинского страхования (филиал областного фонда ОМС), в лице __________________________________________________________________, действующего на основании положения и правил обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и медицинское учреждение________________________________________________________, именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии, выданной ___________________________________от ____________г., N_________ в лице _________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _____________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем;

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с областной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис или о страховании которых Страховщик известил Учреждение иным способом.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, в том числе не идентифицированным по объективным причинам пациентам, гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Оренбургской области, а также гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных граждан.

II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного Учреждения требованиями медико-экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке.

3. Учреждение оказывает застрахованным гражданам лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются в соответствии с областной программой обязательного медицинского страхования.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

4. Учреждение обязано информировать застрахованных граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь гражданам, лечение которых начато в период действия договора.

9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН 10. Численность застрахованных граждан составляет _______ человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на ____ процентов.

11. Обо всех изменениях численности застрахованных граждан Страховщик извещает Учреждение.

12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных гражданах.

IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным гражданам, по тарифам, согласованным в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, и в соответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

V. КОНТРОЛЬ 14. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного в установленном порядке.

15. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже ___________________.

Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

16. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в __-дневный срок вправе обратиться в областной экспертный совет для проведения повторной экспертизы.

17. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, по вине Страховщика, он уплачивает Учреждению пеню в размере ___ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

19. Учреждение несет ответственность в соответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

20. В случае предоставления Учреждением застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и положением об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано в третейский суд.

21. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину по вине Учреждения или его работника.

22. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные в связи с этим убытки.

VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно.

24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 25. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

26. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

27. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 28. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря ______ года.

29. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на один год.

X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся по одному экземпляру у каждой из сторон договора.

XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: __________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Учреждение: __________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ ___________________ ____________________ М.П. М.П.

"___"______ _____г. "___"______ _____г.

Смотрите также: Постановление Правительства Пензенской области от 05.07.2016 № 335-пП, Постановление администрации Оренбургской области от 02.04.2001 № 63-п